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YONSEI ORTHOPEDICS

"튼튼한 척추와 건강한 관절을 위하여"

튼튼클리닉


악관절(TMJ)은 양쪽 귀 바로 앞부분, 위턱과 아래턱이 만나는 지점이다. 악관절 내부는 움직이는 부분에 의해 위턱이 아래턱 위로 닫히게 되어 있다. 이 관절은 둥근 뼈와 그 뼈가 들어가는 우묵한 뼈로 이루어진 전형적인 모습의 관절로서 두 뼈 사이에는 작은 원반 모양의 연골이 들어 있다. 악관절은 턱을 움직이거나 무는, 씹는 동작, 말하고 하품하는 동작 등 하루에 수백 번 사용되는 관절로서, 신체에서 가장 자주 사용되는 관절 가운데 하나이다.

악관절은 근육, 건 및 뼈 등 다양한 조직이 모여 복잡한 구조를 이룬다. 각각의 조직이 악관절이 부드럽게 움직이도록 돕는 것이다. 근육이 이완되어 균형이 잡혀 있어 상하 턱관절이 편안하게 열리고 닫힐 때, 통증 없이 말하거나 씹거나 하품할 수 있다.

손가락 하나를 귀 바로 앞 삼각형 부분에 갖다 대면 악관절을 만질 수 있다. 턱을 벌리면서 손가락이 약간 앞으로 옮겨지고 꾹 눌러진다. 새끼손가락으로 이관 앞부분 안쪽을 누르고 턱을 움직여도 악관절의 움직임을 느낄 수 있다. 이런 간단한 동작만으로도 악관절 장애를 앓고 있는 사람은 상당한 불편함을 느끼며, 따라서 의사는 악관절 장애를 진단할 수 있다.


악관절 장애는 턱관절과 관련된 복합적인 증상이다. 안면근육통증 기능장애나 코스턴 증후군이라고 부르기도 한다. 근육과 관절이 같이 작용하기 때문에, 그 중 한쪽만 문제가 있어도 턱이 경직되거나, 두통 및 귀에 통증을 느끼거나, 씹는 데 불편하거나(교합문제), 턱에서 딱딱 소리가 나거나, 턱이 걸리기도 한다. 다음에 열거하는 행동이나 증상은 악관절 장애를 일으킬 수 있다.

  1. 이를 갈거나 악무는 행위는 악관절에 연결된 연골 조직을 마모시킨다. 환자가 자는 동안 이를 알아차린 사람이 알려주거나 치과의사가 환자의 이에서 닳거나 깨진 부분을 발견해서 알려주기 전에는 환자 자신이 이런 증상을 모를 수 있다. 이런 환자들은 아침에 일어났을 때 턱이나 귀에 통증을 느끼는 경우가 많다.
  2. 습관적으로 껌을 씹거나 손톱을 물어뜯는 행위
  3. 치열이 고르지 못하거나 이의 문제가 있는 경우(부정교합). 이런 경우 환자들은 씹을 때 불편하거나 이가 맞닿는 감각이 달라졌다고 호소하기도 한다. 턱의 한쪽으로만 음식을 씹으면 악관절을 일으키는 원인이 될 수 있으며, 또한 악관절 장애로 인해 그렇게 되기도 한다.
  4. 턱에 외상을 입을 경우. 즉 턱뼈가 부러진 적이 있거나 안면 부위의 뼈가 골절되었던 적이 있는 경우.
  5. 스트레스 때문에 신경 에너지가 제대로 발산되지 못하기도 한다. 스트레스를 많이 받는 사람은 의식적으로나 무의적으로 이를 갈거나 악 다물어 이 에너지를 배출하기 마련이다.
  6. 직업상 전화기를 머리와 어깨 사이에 자주 끼는 등 직업적인 행동


악관절 장애는 대개 턱근육이 균형있게 움직이지 못할 때나 턱근육 경련 및 과도 사용, 혹은 두 경우가 복합적으로 작용하여 발생한다. 증상은 대개 만성적이어서 치료 역시 주로 발병 요인을 줄이는 데 초점을 맞춘다. 악관절 자체와 직접 관련이 없어 보이는 증상도 많다.
  • 두통
    악관절 장애를 앓는 환자의 80%가 두통을 호소하며, 40%가 안면 통증을 느낀다는 보고가 있다. 턱을 벌리거나 닫으면 통증이 종종 더 심해진다. 찬 공기에 노출되거나 에어컨 바람을 쐬면 근육이 수축하고 안면 통증이 더 심해지기도 한다.
  • 이통(耳痛)
    악관절 장애 환자의 50%가 귀에 통증을 느끼지만 귓병을 앓고 있다는 징조는 없다. 귀의 앞쪽이나 귀의 밑 부분에서 주로 통증을 느끼며, 이런 경우 환자들은 귓병 때문이라고 착각하여 귓병 치료를 여러 번 받는 경우가 많다. 청각을 상실하거나 귀에서 진물이 흐르기에 악관절과 종종 차별화 된다. (실제로 귓병이 있을 경우 이런 증상이 나타난다.) 이통은 매우 흔한 증상이므로 귓병을 치료하는 의사는 환자가 악관절 장애가 있는지 확인하는 것이 좋다.
  • 소리
    맞 갈리는 소리, 우지끈 하는 소리, 혹은 딱딱 하는 소리(골성알음, 염발음)는 악관절 장애를 앓는 환자에게 흔히 일어나는 증상이다. 통증이 있을 수도 있고 없을 때도 있다.
  • 현기증
    악관절장애 환자의 40%가 가벼운 현기증이나 평형이상(핑 도는 증상이 아닌 것)을 느낀다는 보고가 있다. 이러한 종류의 현기증의 원인은 밝혀지지 않았다.
  • 귀가 막힌 느낌
    악관절장애 환자의 33%가 귀가 무엇으로 덮였다거나, 막혔다는 느낌이 든다. 비행기가 이착륙할 때 귀가 막히거나 통증을 느끼기도 한다. 이런 증상은 대개 중이(中耳)의 압력을 조절하는 유스타키오관 기능장애에서 온다. 유스타키오관을 열고 닫는 조절역할을 하는 근육이 악관절장애로 인해 활동과다(경련) 상태가 되어 이런 증상이 나타난다고 추측된다.
  • 귀울음-이명현상
    악관절장애 환자의 33%가 소음이나 귀울음 현상(이명)을 느끼는데, 원인은 밝혀져 있지 않다. 이명을 느끼는 환자 중 절반은 악관절 장애가 성공적으로 치유되면 이명을 느끼지 않게 된다.


악관절 장애가 있다고 의심되는 환자를 정확히 진단하려면 철저한 치과적 의료적 검사를 하는 것이 필요하고 또한 권고된다. 진단시 다음 중 하나 또는 그 이상의 증세나 검사를 거친다. 턱을 움직일 때 뻥뻥 하는 소리, 딱딱 하는 소리, 무엇을 가는 소리가 난다면 턱관절 손상으로 의심을 할수 있다.

씹을 때 통증이 느껴지고, 턱이 움직이지 않거나 혹은 크게 벌어지지 않기도 한다. 치아 표면의 굴곡이 손상되거나 매끈하게 닳는다. 귀에 증상이 나타나는 경우는 아주 흔하다. 의료적 치과적 검사로 귀, 공동(空洞), 치아 감염을 발견할 수 있다. 치과 엑스레이나 컴퓨터 단층촬영 스캔으로는 관절의 뼈조직을, 자기공명단층촬영으로는 관절의 유조직을 자세히 관찰할 수 있다.


악관절의 통증이 심할 경우 주로 열/냉치료, 부드러운 음식 위주의 식생활 및 소염제를 처방한다.

  • 턱을 쉬게 할 것
    치아를 가능한 마주치지 않도록 멀리 놓는 것이 도움이 된다. 또한 이를 간다면 언제 갈며 방법을 강구하여 이가는 행위를 못하도록 하는 것도 중요하다. 환자는 껌을 씹지 말고, 생야채나 사탕 및 견과류 등의 딱딱하거나 잘 씹을 필요가 있거나 바삭바삭한 음식은 피한다. 큼직한 햄버거처럼 입을 크게 벌려야 하는도 권장되지 않는다.
  • 열/냉치료를 할 것
    근육 긴장을 늦추고 경련을 멈추게 하는 방법이다. 악관절에 외상을 입은 직후일 경우 냉습포가 가장 좋은 치료 방법이다. 아픔을 줄여주기 때문이다.
  • 투약
    아스피린, 이부프로펜, 나프록센 및 스테로이드 계열의 소염제로 염증을 막는다. 디아제팜 같은 근육이완제는 근육경련을 줄인다.
  • 물리치료
    턱을 인위적으로 벌렸다 닫았다 하거나, 마사지 및 전기자극을 가하면 통증을 줄이고 턱이 벌어지는 범위를 넓히고 관절의 힘을 증가시키는 데 도움이 된다.
  • 스트레스 조절
    스트레스 치료 그룹, 심리 상담, 약 처방으로 근육 긴장을 줄일 수 있다. 생체자기제어법은 근육활동 및 경련이 늘어나는 시간을 환자가 인식하고 조절할 수 있는 방법을 찾는 데 도움이 된다.
  • 교합 치료
    아크릴 수지로 치아에 덧씌울 수 있는 기구를 만들어 착용하는 방법은 주로 밤시간에 쓰이지만 낮시간에도 착용하도록 처방하기도 한다. 이 방법은 씹는 위치를 교정하고 이를 가는 증세를 없애거나 줄이는 역할을 한다.
  • 이상 교합 교정
    치과교정술처럼 치아를 교정하는 치료법으로 비정상적인 치아 맞물림을 교정하기도 한다. 치과적 복구술로 교합을 더 안정적으로 만들 수 있다. 가공의치나 치관을 조정하면 바른 치열을 유지하게 한다.
  • 수술
    의료요법이 듣지 않을 경우 수술이 필요하다. 수술은 최후의 수단으로 사용한다. 악관절 관절경검사법, 인대강화법, 관절재조합법, 관절교체법은 관절손상 및 악화가 극도로 심해졌을 경우에 사용한다.

  • 악관절(악관절)은 위턱(상악골)과 아래턱(하악골)이 만나는 지점이다.
  • 악관절장애란 가능한 원인이 다양한 복합적인 현상이다.
  • 악관절장애의 증상에는 두통, 이통, 어지럼증 및 귀가 막힌 느낌이나 귀울림 등이 있다.
  • 악관절장애를 치료하는 데는 다양한 방법이 쓰인다.

제공 : 한국MSD(주)
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